这2种血脂指标高, 不一定是坏事! 听医生讲述胆固醇好坏之分

大家知道我们中国有多少血脂高的患者吗？说出来真是不可思议，据统计约有1.7亿人患有血脂异常，而血脂异常是引发各类心脑血管性疾病的“始作俑者”，甩不下“血脂高”这顶帽子，那脑出血、脑梗、心梗、冠心病等疾病早晚会来临！

血脂是不是正常一般情况下是需要通过抽血来测定的，当然这是最经常用到的检测手段，不过还可以通过王医生既往给大家科普的4项查体进行辨别血脂是否异常，这样就免去抽血化验的疼痛，少花一份钱，但是如果您真的想知道自己血脂高到什么程度、什么数值。那就要老老实实去医院被护士拿个皮筋勒住，抽上几管子血来化验了，对于血脂化验，很多朋友并不知道怎么看，有些患者疑神疑鬼，怕自己的接诊大夫不给自己说实话，延误病情，于是逢人便说：你看我这血脂化验单上有个箭头，是不是血脂高了？那个医生非说我是正常的，鬼才信呢！

对于这类不信任，我觉得是情有可原的，也许是大夫真的看错了，说错了，也许是没看错，但没给患者解释清楚“来龙去脉”，亦或者是非专业医生给你解读的化验单，是你让一辈子都没看过化验单的老中医给你解读的结果！

为了让您老来不得血管的病，请您一定在一年之内，体一个血脂的检，看看自己是不是容易“招惹”中风心梗！

血脂化验单怎么看，这里教给您：

1、甘油三酯（TG）:

甘油三酯是由甘油和三种脂肪酸构成的，是体内重要的能量储存形式，在人体活动一段时间后，机体便会动用脂肪来转化为动能，也即是说它是人体的“电池”，没有它，人类就没有储备能源，耐力就失去一大半。其主要在肝脏、脂肪及小肠中合成，并在脂肪组织中储存。当机体需要能量时，甘油三酯会被分解以提供能量。

甘油三酯的形成主要来源于饮食中的脂肪分解，部分也可由肝脏将血液中的糖类转化而来。高甘油三酯水平可能由肥胖、肝胆疾病或不良生活习惯如高脂饮食、缺乏运动等引起。

在治疗高甘油三酯血症时，贝特类药物如非诺贝特常被视为首选，它们对降低甘油三酯具有显著效果。此外，他汀类药物如阿托伐他汀钙也常用于降低胆固醇和甘油三酯，但具体使用需遵医嘱。同时，调整饮食结构，增加高纤维、低脂肪食物摄入，也是控制甘油三酯水平的重要措施。

2、总胆固醇（TC）:

总胆固醇指的是血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和。这些脂蛋白包括高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）以及中间密度脂蛋白（IDL）。总胆固醇由两部分组成：游离胆固醇和胆固醇酯，其中游离胆固醇约占总和的30%~40%，而胆固醇酯则占60%~70%。肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官，同时也参与胆固醇的代谢调节。

总胆固醇的形成涉及两个主要途径：外源性摄入和内源性合成。

1. 外源性摄入：人们通过日常饮食摄入富含胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄、海鲜等。这些食物中的胆固醇被小肠吸收后，进入血液循环，成为总胆固醇的一部分。每人每天从膳食中吸收的胆固醇量约为500-800毫克。

2. 内源性合成：除了外源性摄入外，人体自身也具备合成胆固醇的能力。肝脏是胆固醇合成的主要场所，占全身胆固醇合成总量的70%-80%。此外，小肠、皮肤、肾上腺皮质、性腺等组织也能合成一定量的胆固醇。人体每天可合成1000-2000毫克胆固醇，以满足生理需求。当外源性胆固醇摄入不足时，内源性合成会增加；反之，当摄入过多时，合成量会减少。

胆固醇在人体内具有多种重要的生理作用，包括合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质，同时也是构成细胞膜的主要成分。然而，当总胆固醇水平过高时，会增加心血管疾病的风险，如动脉粥样硬化、冠心病等。对于总胆固醇水平过高的人群，药物治疗是降低胆固醇水平、预防心血管疾病的重要手段。目前，临床上常用的降胆固醇药物主要包括他汀类和贝特类。他汀类药物是降低胆固醇的首选药物，具有强效的降脂作用。这类药物通过抑制肝脏内胆固醇的合成来降低血清胆固醇水平。常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀等。这些药物不仅能有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还能在一定程度上提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，从而全面改善血脂状况。

3、高密度脂蛋白（HDL）:

高密度脂蛋白，全称高密度脂蛋白胆固醇，是一种主要由肝脏和小肠合成的血浆脂蛋白。它由胆固醇、磷脂和蛋白质等多种物质组成，具有独特的生理功能。高密度脂蛋白之所以重要，是因为它能够逆向转运胆固醇，即将外周组织中的多余胆固醇运回肝脏进行代谢和排出，这一过程对于维持体内胆固醇平衡至关重要。高密度脂蛋白水平的高低，是评估心血管健康状况的重要指标之一。正常情况下，健康成人的高密度脂蛋白水平应保持在一定范围内，成年男性一般为1.16-1.42mmol/L，成年女性则为1.29-1.55mmol/L。高密度脂蛋白水平偏高，通常被视为心血管健康的积极信号，因为它能有效降低动脉粥样硬化的风险；而偏低则可能预示着心血管疾病的潜在风险增加。

高密度脂蛋白的形成是一个复杂的生物化学过程，主要发生在肝脏和小肠内。在这个过程中，多种酶和调节因子参与，确保高密度脂蛋白能够正确组装并发挥其生理功能。

1. 肝脏合成：肝脏是合成高密度脂蛋白的主要场所。在肝脏细胞内，通过一系列酶促反应，胆固醇、磷脂和载脂蛋白等成分被组装成高密度脂蛋白颗粒。这些颗粒随后被释放到血液中，开始其逆向转运胆固醇的旅程。

2. 小肠吸收：小肠也参与高密度脂蛋白的合成过程。在小肠黏膜细胞内，通过膳食摄入的胆固醇和磷脂等成分被吸收并转化为高密度脂蛋白颗粒。这些颗粒随后通过淋巴系统进入血液循环，与肝脏合成的高密度脂蛋白一起发挥作用。

3. 逆向转运机制：高密度脂蛋白的核心功能在于其逆向转运胆固醇的能力。在血液循环中，高密度脂蛋白颗粒与外周组织中的胆固醇结合，形成胆固醇酯并储存在颗粒内部。随后，这些高密度脂蛋白颗粒被运送到肝脏进行代谢和排出。在这一过程中，高密度脂蛋白不仅减少了外周组织中胆固醇的积累，还促进了肝脏对胆固醇的代谢和清除。

高密度脂蛋白水平偏低可能由多种因素引起，包括不良的生活习惯、遗传因素以及某些疾病状态等。具体来说：

不良生活习惯：如长期吸烟、酗酒、缺乏运动以及不健康的饮食习惯等，都可能导致高密度脂蛋白水平下降。

遗传因素：家族中如有高密度脂蛋白水平偏低的历史，个体也可能面临同样的风险。

疾病状态：如慢性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、糖尿病、肾病综合征以及肾功能衰竭等疾病，都可能导致高密度脂蛋白水平偏低。

高密度脂蛋白水平偏低会增加动脉粥样硬化的风险，进而可能引发冠心病、脑梗死等心血管疾病。因此，对于高密度脂蛋白水平偏低的人群，应积极采取措施进行干预和治疗。

哪些药物治疗高密度脂蛋白偏低？

1. 他汀类药物：他汀类药物是调节血脂的常用药物之一，对于高密度脂蛋白偏低的患者具有显著的疗效。他汀类药物通过抑制肝脏中胆固醇的合成和促进低密度脂蛋白的降解等机制，降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平，同时提高高密度脂蛋白胆固醇的水平。临床上常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀等。

2. 贝特类药物：贝特类药物也是调节血脂的重要药物之一，主要用于治疗高甘油三酯血症和高胆固醇血症。虽然贝特类药物对高密度脂蛋白的直接提升作用不如他汀类药物显著，但它能够通过降低甘油三酯水平等机制间接提高高密度脂蛋白水平。

4、低密度脂蛋白（LDL）:

低密度脂蛋白（LDL），全称为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是血脂检查中至关重要的一个指标。它不仅关乎我们的心血管健康，还与多种慢性疾病密切相关。

低密度脂蛋白是什么指标？低密度脂蛋白是一种富含胆固醇的脂蛋白，由蛋白质、磷脂和胆固醇等成分组成。在血液中，低密度脂蛋白的主要作用是将胆固醇从肝脏运送到外周组织细胞。然而，当低密度脂蛋白水平过高时，它会在动脉壁上沉积，形成粥样斑块，这是导致动脉粥样硬化的重要危险因素之一。动脉粥样硬化进一步发展，可能导致血管狭窄、堵塞，从而引发心脑血管疾病，如冠心病、脑中风等。

低密度脂蛋白是怎么形成的？

1. 肝脏自体合成：低密度脂蛋白是肝脏内合成的一种脂蛋白，通过一系列复杂的生化反应，将胆固醇、磷脂和蛋白质组装成LDL颗粒，并释放到血液中。

2. 食物摄入：高脂肪、高热量食物的摄入也会促进低密度脂蛋白的形成。例如，经常食用肥肉、蛋黄等高胆固醇食物，会增加血液中低密度脂蛋白的含量。

3. 遗传因素：基因对低密度脂蛋白的生产也起着关键作用。家族中有高胆固醇血症或动脉粥样硬化病史的人，其低密度脂蛋白水平可能更容易偏高。

低密度脂蛋白升高怎么办？最有效的药物是什么？

临床上最常用的治疗药物是他汀类药物，这些药物在降低低密度脂蛋白方面表现出色，之前讲的太多了，今天一句话带过。

5、载脂蛋白：

载脂蛋白，顾名思义，是血浆脂蛋白中的蛋白质部分，主要负责结合和运输血脂到机体各组织进行代谢及利用。载脂蛋白主要分为几大类，包括载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白C（ApoC）、载脂蛋白D（ApoD，但相对较少提及）、载脂蛋白E（ApoE）以及载脂蛋白a（Lp(a)）。其中，临床常检测的主要有载脂蛋白A和载脂蛋白B。

载脂蛋白A：特别是ApoA1，是高密度脂蛋白（HDL）的主要结构蛋白，约占HDL蛋白总量的70%。ApoA1通过促进胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）运输回肝脏进行排泄，有助于降低血液中的胆固醇水平，具有抗动脉粥样硬化的作用。

载脂蛋白B：则是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的载体，其水平升高往往与高脂血症、动脉粥样硬化等心血管疾病的风险增加相关。

载脂蛋白主要在肝脏（部分在小肠）中合成。这些蛋白质的合成过程涉及复杂的基因表达和调控机制。例如，ApoA1主要由肝脏和小肠合成并分泌，其分子结构中含有较多的双性α-螺旋结构，这种结构使其能够与磷脂和胆固醇极性区结合，构成脂蛋白的亲水面。

载脂蛋白B有两种主要的表达形式：apoB-48和apoB-100。这两种形式在肝和肠组织细胞中的基因序列相同，但由于mRNA水平的编辑差异，导致产物不同。在肝细胞中，产物为含有4536个氨基酸残基的肽（apoB-100）；而在肠细胞中，产物为只含2152个氨基酸残基的apoB-48，缺失了与LDL受体结合的结构域。

载脂蛋白异常的药物治疗：

1. 阿托伐他汀，它能够有效地降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B的水平，同时轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白A1的水平。

2. 普罗布考，普罗布考主要用于载脂蛋白B升高的患者。它能够提高血清HDL-C水平，调节血脂代谢，减少心血管风险。

3. 依折麦布，依折麦布是一种胆固醇吸收抑制剂，适用于载脂蛋白E偏低或载脂蛋白B升高的患者。它能够辅助控制血脂，预防动脉粥样硬化。依折麦布的主要作用机制是抑制小肠黏膜刷状缘对胆固醇的吸收，从而减少血浆中的胆固醇含量。

总结一下：

对身体好的血脂有：高密度脂蛋白、载脂蛋白A。

对身体坏的胆固醇有：低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇、载脂蛋白B等。

如果您化验中这指标有箭头显示，请一定对照化验单后面的标准值，好的坏的血脂自己就能分清楚了，不求医生也能会看化验单，是不是学废了？赶紧收藏起来吧！